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Salud
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La capacidad de transmisión del herpes no se limita a los momentos en que aparecen las lesiones cutáneomucosas, ya que se ha demostrado eliminación viral en personas asintomáticas.
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Frecuentemente producido por VHS2 (virus del herpes simple2), más raramente por VHS1 (virus del herpes simple1).
La capacidad de transmisión del herpes no se limita a los momentos en que aparecen las lesiones cutáneomucosas, ya que se ha demostrado eliminación viral en personas asintomáticas.
La intensidad de los sÃntomas es variable dependiendo, en parte, de si se trata de una infección primaria o de una reactivación.
La infección primaria se manifiesta después de un perÃodo de incubación de 2 a 12 dÃas.
Comienza por pápulas, que evolucionan a vesÃculas agrupadas, dispuestas en racimo, que confluyen y al romperse dejan extensas ulceraciones acompañadas de eritema y edema en toda el área. Las lesiones son siempre dolorosas. Se localiza en piel y mucosas de genitales, periné y región perianal. Frecuentemente se asocia uretritis con disuria y secreción. También se describen balanitis, cervicitis, vulvovaginitis, y puede acompañarse de adenopatÃas inguinales. En más de la mitad de los casos hay sÃntomas sistémicos: fiebre, malestar general, cefaleas, mialgias.
Si bien la infección primaria se resuelve en pocos dÃas, el virus persiste en forma latente en los ganglios nerviosos sensitivos y son posibles las reactivaciones. Las mismas se relacionan con situaciones de stress, fiebre, inmunosupresión, trauma fÃsico o sÃquico, ciclos menstruales, exposición a rayos UV. En la recurrencia los sÃntomas son menos severos y de más corta duración.
En muchas ocasiones tanto la primoinfección como las recurrencias son asintomáticas.
Habitualmente es una enfermedad benigna y autolimitada. Sin embargo puede dar origen a complicaciones neurológicas, cutáneas extragenitales y sÃquicas. Una complicación grave de la infección genital femenina es la infección neonatal que puede llevar a la muerte o malformaciones del recién nacido.
Excepcionalmente la infección fetal se produce por vÃa transplacentaria en relación con la viremia materna. Habitualmente ocurre al pasar el feto por el canal del parto, o más raramente por vÃa ascendente después de la rotura de las membranas. El riesgo de infección fetal es > 50% cuando la primoinfección materna se produce próxima al perÃodo de parto.
El riesgo es menor (5%) en el caso de herpes recurrente y es más escaso si solo hay antecedentes episodios aislados de herpes. Dos tercios de los casos de enfermedad neonatal por VHS son consecuencia de excreciones genitales asintomáticas e intermitentes del germen en el momento del parto.
Aunque el papel oncogénico del VHS en relación con el carcinoma del cuello uterino no es claro, igualmente se aconseja la realización periódica de Papanicolaou en aquellas mujeres con infección genital por ese virus.
En el inmunodeprimido y en la embarazada debe tenerse en cuenta la posibilidad de diseminación hematógena del virus, responsable de hepatitis fulminante mortal en algunos dÃas, encefalitis fatal y neumonitis.
Diagnóstico
Por lo general el diagnóstico se basa en la clÃnica. Cuando se plantea diagnóstico diferencial con úlceras no infecciosas (enfermedad de Crohn, enfermedad de Behcet), si la sintomatologÃa acompañante no es suficiente para afirmar un diagnóstico, debe realizarse la búsqueda de partÃculas virales con técnicas de inmunofluorescencia, o de alteraciones citopatológicas producidas por el virus (visualización de células gigantes multinucleadas con inclusiones intranucleares). El material que se usa para estas investigaciones es el obtenido por raspado del fondo de la vesÃcula o úlcera.
Tratamiento
Se aconseja en la primoinfección severa, en las reactivaciones con sÃntomas molestos, en los pacientes inmunodeprimidos, o cuando se pretende disminuir la eliminación viral.
Aciclovir: 200 mg V/O 5 veces diarias por 7 a 10 dÃas. Cuando no pueda usarse la V/O: 5 mg/K I/V en perfusión C/8 horas por igual tiempo. El beneficio clÃnico se traduce en la reducción de los sÃntomas locales y sistémicos, disminución de la eliminación viral, prevención en la formación de nuevas lesiones y complicaciones. La terapia tópica al 5% en crema, 5 veces al dÃa por 5 dÃas (iniciada precozmente) es de menor eficacia, y no aumenta los beneficos obtenidos con la de uso oral, cuando se administran combinadas.
Aciclovir solo evita las recidivas durante el tiempo que se le administra. En formas con frecuentes recurrencias se plantea tratamiento supresivo.
En la mujer embarazada está indicado dar aciclovir: 1) en caso de infección genital primaria severa, 2) en primoinfección genital con rotura prematura de bolsa de agua, o con inicio en el último trimestre.
Profilaxis de las recurrencias
Si estas son frecuentes y molestas está indicada la terapia supresiva con aciclovir 200 mg V/O C/6 h por perÃodos prolongados de meses o años. De no observarse nuevas recidivas las dosis pueden espaciarse. Al suspender la terapia supresiva prolongada las recurrencias suelen ser menos frecuentes.
Contactos
Deben mantener relaciones sexuales protegidas hasta la cicatrización de las lesiones: 20 dÃas para la infección primaria y 12 dÃas para las recurrencias. No hay tratamiento medicamentoso que prevenga la infección de la pareja y puede haber excreción del virus durante perÃodos asintomáticos.
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